НОВОСТИ
8.07.15
В консультативно - диагностическом отделении функционирует ЛОР кабинет,который оказывает все виды помощи взлослым и детям при заболеваниях ЛОР – органов.
Для удобства пациентов кабинет расширен и оснащен современным оборудованием, полученным от ведущих фирм – производителей мира.. Для диагностики и лечения заболеваний используется современные аппараты, в том числе ЛОР-комбайн, отвечающий мировым стандартам диагностики – пациент на экране монитора видит действия врача и собственную патологию .Предлагаем лечение с комплексным применением различных методов диагностики,современного высокотехнологического оборудования, индивидуальный подход к каждому больному.
В настоящее время идет подготовительная работа по слухопротезированию.
г.Атырау ул. Баймуханова, 39
Запись по телефону к врачам : служебный 36 07 39
Досжановой С.Е. моб 8 777 363 63 63
Тян А.Г. моб 8 701 322 33 03
02.07.15
Инновационный метод лечения миомы матки.
Железнодорожная больница (г.Атырау).
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — современный способ лечения миомы матки без хирургической операции. Эффект достигается за счет перекрытия кровотока в узлах миомы с помощью специального препарата (эмбол), который вводится в артерии по тонкому катетеру через бедренную артерию. Эмболизация (закрытие) маточных артерий позволяет во всех случаях отказаться от необходимости удаления матки при миоме и сохранить детородную функцию.
Как проводится эта процедуре? Как правило, эмболизация выполняется в день госпитализации. В этот день необходимо воздержаться от завтрака и побрить паховую область. Перед процедурой назначается укол успокоительного препарата. Процедура проводится без наркоза под местной анестезией. Кожа на бедре обезболивается введением местного анестетика (новокаина или лидокаина). Затем в артерию вводится катетер. Эти манипуляции совершенно безболезненны. Под контролем рентгеноскопии врач проведет эмболизацию сначала левой маточной артерии, затем правую маточную артерию. В большинстве случаев ЭМА занимает от 15 до 30 минут. После окончания эмболизации на правое бедро накладывается давящая повязка. Давящую повязку снимают уже через 5-6 часов. Пациент выписывается через 3-5 дней. Риск любых осложнений в десятки раз ниже, чем после хирургического лечения и не превышает 1 %.
Показания:
- Симптомная или растущая миома матки.
- размером до 20 недель беременности при отсутствии выраженной патологии шейки матки, эндометрия и яичников.
- у пациенток, заинтересованных в беременности, с подтвержденной ролью миомы матки в патогенезе бесплодия или с высоким риском выкидыша.
- Интенсивное маточное кровотечение различной этиологии, когда другие методы лечения невозможны или сопряжены с реальной угрозой жизни больной.
- Желание пациентки сохранить матку, избежать операции, заинтересованность в беременности.
Субсерозная миома — когда миома располагается с внешней стороны на поверхности матки, под оболочкой, отделяющей органы брюшной полости от матки.
Внутримышечная или интерстициальная миома — в этом случае миома находится внутри мышечной стенки матки.
Подслизистая или субмукозная миома — когда опухоль разрастается внутри матки, прямо под слизистой оболочкой и выходит в ее просвет.
Миома матки на ножке – это не отдельная градация, поскольку может быть миома субсерозная на ножке и подслизистая на ножке. Только ножка может быть узкой или широкой, то есть миома на широком основании.
Фертильность: ЭМА не лишает женщин способности к деторождению. Многие женщины после ЭМА рожают здоровых детей.
Операцию проводит рентгенохирург в железнодорожной больнице, прошедший специализацию (Астана, Россия, Франция, США, Испания, Бельгия, Япония).
При поступлении через Бюро госпитализации (портал) лечение бесплатное.
20.06.2015
а) В Атырауской железнодорожной больнице организовано горячее питание сотрудникам на базе столовой больницы.
ә) Атырау теміржол ауруханасы асханасында қызметкерлерге ыстық тағам ұйымдастырылған
20 марта 2015 года на территории нашей больницы был проведен праздничный концерт, посвященный Наурыз мейрамы . На празднике присутствовали гости и все сотрудники.
На красиво оформленной сцене концерт был открыт музыкантами областной филармонии в национальных костюмах с исполнением народного фольклора.
Концертная программа состояла из выступления сотрудников с исполнением песен и танцев, а также театрализованного представления трех национальных традиции: «келін түсіру» , «бесікке салу» и «түсау кесу».
Возле сцены была установлена юрта, украшенная казахским орнаментом, устеленная корпешками и в ней накрытый дастархан. Каждый присутствующий и гости могли отведать угощения: бауырсаки, наурыз –коже и национальные блюда: бесбармак, казы, тары и многое другое. Параллельно был накрыт стол с угощениями других национальностей: плов, мясной пирог, блины, чак-чак и т.д.
Также проводилась казахская национальная игра перетягивание каната и ознакомление с игрой тогыз –кумалак.
В общем в весенний, ясный, солнечный день праздник получился шумным пестрым и веселым. И все от души поздравляли друг друга: «Наурыз мейрамы құтты болсын!»
Әйелдер мерекесі қарсаңында ақ адал маңдай терінің жемісін теріп, қазақы дәстүрмен түтін түтеткен әртүрлі ұлт өкілдерімен сұхбаттасуды жөн санадық. Осы мақсатпен Атырау теміржол ауруханасына бас сұққан едік...
Біз осы ұжымда бір жеңнен қол, бір жағадан бас шығара еңбек етіп жүрген әртүрлі ұлт өкілдерін жолықтырдық.
Солардың бірі – өзбек ұлтының өкілі, дәрігер-хирург Мухайехон Хасанова. Ол – Қырғызстан мемлекетіндегі Ош облысының тумасы. Сондағы медициналық институтта білім алып, онколог мамандығын меңгеріп шыққан. «Мені 2009 жылы қызмет бабымен «уақытша жұмыс атқарып келесің» деп осында жіберді. Бірақ, аурухана ұжымы аз уақытта ыстық ұяма айналып, жергілікті тұрғындармен тонның ішкі бауындай араласып кеттім. Бірлік пен береке орнаған қазақ жері жаныма жағып қоя берді. Содан туған еліме қайтуға зауқым соқпай қалды. Оның үстіне, осы жерде отау құрып, бала сүйдім емес пе?!» дейді ол.
Осы ұжымда абыройлы қызмет ат-қарып жүрген келесі бір ақ халатты абзал жан – астрахандық қазақ, дәрігер-рентгенолог Гүлжан Дүйсеева. Ол Астрахан облысының Харабайлы ауданынан Қазақстанға қоныс аударып келген. Астрахан мемлекеттік медицина институтының түлегі Атыраудағы ағайын-туыстарының шақыртып, қолқа салуымен 2011 жылы көшіп келеді. «Атырауда шаңырақ көтердім, кішкентай қызым қазақ мектебінде оқып, білім алуда. Әкем зоотехник болатын, ал анам – жоғары санатты ұстаз. Бала кезден солардың қазақы тәрбиесін бойыма сіңіріп өстім. Біздің ауданды мекен еткен тұрғынның дені қазақтар болды. Сондықтан, ол жерде ұлтымыздың бар болмыс-бітімі мен салт-санасы, атакүлдігіміз бен дәстүріміз қатаң сақталады. Тіпті, астрахандық қазақтар жыл басы – Наурыз мерекесін мұндағыдан да артық тойлайды. Жақында Астана қаласына барып, магниттік резонанстық томография оқуын үйреніп келдім. Егер осындағы заманауи томограф құрылғысы болмаса, сол алған тәжірибемді жүзеге асыру-асырмауым екіталай еді» дейді Гүлжан.
Тағы бір кейіпкеріміз Леля Қазбекова – орыс ұлтының өкілі, техника қауіпсіздігі инженері. Ол қазақшаға судай, керек десеңіз, кейбір қазағыңның өзінен де асырып сөйлейді. Леля Федор-қызы қазақ жігітіне тұрмысқа шығып, төрт бала сүйді. Анасы – Самара, әкесі – Оренбург қаласының тумасы, денсаулық сақтау саласының қызметкерлері. «Мен 1978 жылы қазіргі Теңдікте орналасқан сол кездегі медициналық экспедицияда еңбек еттім. Еліміз тәуелсіздік алған соң, теміржол ауруханасына ауыстым. Үлкен қызым Ресейде, ал қалғандары осы Атырауда тұрады. Кейінгі екі қызым қазақ жігіттерімен көңіл жарастырып, тұрмыс құрды. Ал, үйдің сүткенжесі – ұлым қазақтың қызына үйленді. Қос күйеу балам, келінім, құдайындай сыйласқан құдаларым, тіпті көрші-көлемге дейін – бәрі де қазақ. Ендеше, менде орыстығымнан ештеңе қалмаған сияқты» дейді жарқын күлкісін жасыра алмаған ана.
Ауруханадағы қызмет барысын үйлестіруші, татар ұлтының өкілі Муслимат Рахманкулова өзін «Доссордың татарымын» деп таныстырды. Гурьев политехникумында техник-механик мамандығына оқып, Мақаттағы локомотив депосында қызмет қылған ол облыс орталығына ауысып, түрлі мекемеде кадр бөлімін басқарады. Кейін теміржол ауруханасында тұрақтап, осында он үш жылдан бері жұмыс жасап келеді. «Бірі жүргізуші, екіншісі медбике болып адал еңбекпен табыс тапқан әке-шешем бізді қазақ жерінің сұлу табиғатын сүйіп, елдегі тыныштықтың қадірін білуге үйретті», – дейді Муслимат Рамильқызы бізбен әңгімесінде.
Иә, ынтымағы жарасқан елде бәрі бар. Әңгімемізге арқау болған кейіпкерлеріміздің әңгімелерінен осыны аңғардық. Ендеше, мерекелерің құтты болсын, Атыраудың арулары!
Амандық САҒЫНТАЙҰЛЫ.
Суреттер автордікі.
В филиале Акционерного Общества «Железнодорожные госпитали медицины» Атырауской железнодорожной больнице функционирует Кабинет «Мужского здоровья и семейного долголетия».
Прием ведет врач уролог Карменов Жанбулат Култаевич.
В кабинете проводит консультативно-диагностическую, лечебно-профилактическую, реабилитационную и информационно-просветительную работу по вопросам:
- заболевания органов моче-половой сферы у мужчин, , почек и мочеиспускательной системы, хронический простатит, аденомы предстательной железы, проблемы бесплодия и импотенции.
Обеспечивается анонимность обследования и лечения.
Телефон для справок 36-15-35 моб 87774508991
Администрация
«Апаттар медицинасының теміржол госпитальдары» Акционерлер Қоғамының филиалы Атырау темір жол ауруханасында «Ерлер денсаулығы және жанұялық өмірді ұзарту» Кабинеті жұмыс жасайды.
Дәрігер-уролог Кәрменов Жанболат Құлтаевич қабылдау жасайды.
Кабинетте мына мәселелер бойынша кеңес беру-диагностикалық, емдеу-алдын алу, қалпына келтіру және ақпаратты-ағарту жұмыстары жүргізіледі:
-ерлердің зәр шығару-жыныс саласы аурулары, бүйрек және зәр шығару жүйесі, созылмалы простатит, қуық асты безінің аденомасы, бедеулік және белсіздік мәселелері.
Қаралу және емделу құпиялылығы сақталады.
Анықтама телефоны 35-15-35 ұ.т 87774508991
Әкімшілік
Спаечная болезнь органов брюшной полости возникает в результате следующих причин:
Полостные операции. Любое хирургическое вмешательство представляет собой большую травму для организма, и в процессе заживления могут образовываться спайки.
Механические или химические травмы, повреждающие брюшную полость. Здесь процесс развивается примерно так же, как и в результате операции.
Воспалительные процессы – аппендицит, перитонит и другие. Не смотря на то, что в этом случае механической травмы нет, заживление после воспаления может привести к образованию спаек.
Иногда наличие спаек в области кишечника может быть врождённым. Детям, у которых возможно такое заболевание, требуется регулярное наблюдение у врача.
Как правило, спаечная болезнь проявляет себя болью в области живота. Характер боли может быть различным: от постоянной тупой тянущей, до резкой волнообразной. Локализация боли и её характер зависит как от места образования спайки, так и от степени непроходимости кишечника. Как правило, боль усиливается после еды и ослабевает при голодании, когда перистальтика кишечника ослабевает. Именно поэтому питание при спаечной болезни должно быть частым, но в небольших объёмах, чтобы не создавать лишнюю нагрузку на кишечник.
Кроме боли, заболевание проявляет себя и другими признаками, связанными с расстройствами пищеварения. Это может быть тошнота или, напротив, диарея, повышенное газообразование (метеоризм), постоянное вздутие живота.
Поскольку спаечная болезнь может приводить к непроходимости кишечника, пациентам дополнительно следует обратить внимание на следующие признаки:
повышение температуры;
бледность кожаных покровов, холодный пот;
частая и обильная рвота, не приносящая облегчения; рвотные массы часто могут иметь гнилостный запах (так называемая каловая рвота);
частое сердцебиение.
Наличие любого из этих признаков требует срочного обращения за квалифицированной медицинской помощью.
Диагностика спаечной болезни
Диагностика осуществляется врачом на основании наблюдения за состоянием пациента и использования инструментальных методов исследования:
Рентгенограмма брюшной полости с помощью ирригоскопии (снимок в рентгеновских лучах с предварительным наполнением толстого кишечника рентгеноконтрастной жидкостью через анальное отверстие) или методом пассажа бария (наполнение тонкого кишечника бариевой взвесью, которую пациент выпивает);
УЗИ брюшной полости;
Эндоскопия (введение в полость кишечника зонда-эндоскопа);
Компьютерная томография и ядерно-магнитная томография;
Электрогастроэнтерография – измерение электрических сигналов от различных отделов кишечника при их работе;
Лапароскопия – осмотр полости через прокол брюшной стенки с помощью оптического зонда (лапароскопа). Несмотря на травматичность, этот метод позволяет не только обнаружить спайки, но, при необходимости, сразу их удалить.
Лечение спаечной болезни
Лечение спаечной болезни в Израиле осуществляется в том случае, если она мешает нормальному функционированию желудочно-кишечного тракта и вызывает боли. Лечение состоит из следующих этапов:
Нормализация состояния пациента предполагает назначение обезболивающих процедур, а в случае непроходимости кишечника – освобождение его от содержимого.
Хирургический адгезиолизис. В ходе операции (как правило, методами лапароскопии) осуществляется иссечение спаек и отделение кишечника от брюшины. При необходимости (в частности, при уже начавшемся некрозе) производится резекция поражённых участков кишечника.
Медикаментозное лечение подразумевает введение в брюшную полость и внутрь кишечника препаратов, растворяющих соединительную ткань и препятствующих образованию новых спаек.
В большинстве случаев медикаментозных препаратов для лечения спаечной болезни недостаточно, поэтому назначается хирургическое лечение. Лекарственные препараты в таких случаях используются для профилактики болезни после хирургического вмешательства.
Соблюдение норм питания при спаечной болезни также может облегчить состояние пациента. В период обострения должны быть исключены из рациона продукты, богатые клетчаткой (бобы, горох, кукуруза). Крайне нежелательно употребление цельного молока, винограда и газированных напитков, поскольку они способствуют вздутию живота. Ограничены должны быть и острые пряности. Питание должно быть регулярным, недопустимо как голодание, так и переедание. При запорах с разрешения врача допустимо использование слабительного.
В отделение хирургии ЖД больницы с 2014года внедрен видеолапароскопический метод лечение спаечной болезни. При острой спаечной кишечной непроходимости видеолапароскопический адгезиолизис проведен 6 больным и 14 больным при спаечной болезни брюшной полости без острой кишечной непроходимости. Все больные выписаны в удовлетворительном состоянии без рецидива.
Хирург: Жунербаев Е.А.
ЖД больница.
Хронический гнойный эпитимпанит.
При эпитимпаните
воспалительный процесс локализуется преимущественно внадбарабанном пространстве — аттике и в антруме сосцевидного отростка; перфорация обычно находится в ненатянутой части барабанной перепонки, нередко она распространяется и на другие отделы перепонки. Эпигимпанит характеризуется более тяжелым по сравнению с мезотимпанитом течением: для эпитимпанита характерны не только все морфологические процессы, возникающие при мезотимпаните, но и поражение кариесом костных стенок среднего уха, чаще всего в аттике, адитусе, антруме и клетках сосцевидного отростка. Кроме того, при эпитимпаните в большинстве случаев формируется холестеа-тома (эпидермальное образование). Нередко при этом та или иная стенка среднего уха (обычно верхняя или задняя) разрушается кариозным и холестеатомным процессом, что обусловливает всегда опасное внутричерепное или общее осл о ж н е н и е.
Диагноз ставят при отоскопии, когда обнаруживается краевая перфорация расслабленной части барабанной перепонки. При этом нужно иметь в виду, что во многих случаях наряду с наличием у больного уже сформировавшегося и часто опасного процесса в среднем ухе симптоматика незначительна как в отношении жалоб и анамнеза заболевания, так и местных признаков. Наиболее надежным для диагностики заболевания является тщательное изучение отоскопической картины под увеличением с помощью воронки Зигле, отоскопа, лупы, а лучше всего — операционного микроскопа. Дело в том, что перфорация в расслабленной части барабанной перепонки может быть маленькой и незаметной, маскироваться рубцами и быть закрытой малозаметной корочкой, в то же время вся перепонка выглядит нормальной. После снятия такой корочки атти-ковым зондом видна перфорация. В ряде случаев гнойное отделяемое столь скудное, что больной почти не замечает его; в этих условиях небольшая перфорация закрывается гнойной корочкой, которая по внешнему виду сливается с барабанной перепонкой. Часто
перфорация захватывает значительную часть латеральной стенки аттика, что определяют и визуально, и пуговчатым аттиковым зондом; при этом выявляется наличие и характер отделяемого. Оно может быть густым, вязким, крошкообразным, слизистым или, наоборот, жидким; здесь могут быть грануляции, полипы, холестеатома. Распознавание холестеатомы обычно не представляет трудностей, если в просвете перфорации непосредственно виднеются типичные хо-лестеатомные массы. В других случаях определить холестеато-му можно с помощью промывания аттика через ушную канюлю (обнаружение плавающих эпидермальных чешуек в промывной жидкости говорит о холестеатоме), при зондировании через перфорацию полости с помощью изогнутою пуговчатого зонда; нередко к кончику зонда прилипают холестеатомные массы. Кроме того, при холестеатоме часто обнаруживают на-висание задневерхней стенки костного слухового прохода и сужение его просвета. Чаще всего этот симптом возникает при проникновении холестеатомы под надкостницу наружного слухового прохода.
Дифференциальная диагностика в этих^условиях проводится с наружным отитом (фурункул наружного слухового прохода).'
Ценным диагностическим методом является рентгенолог ическое исследование височной кости обязательно в двух проекциях — по Шюллеру и Майеру (рис. 9.8). При холестеатоме на рентгенограмме в аттико-антральной области обнаруживают резко очерченный дефект кости в виде бесструктурного просветления (полость), окруженного тонкой плотной тенью — стенкой полости. При кариозном процессе в кости края дефекта обычно размыты. Информативным является рентгеновская компьютерная томография височной кости, которая может выявить разрушение крыши или задней стенки среднего уха (что указывает на ограниченный пахименингит как минимум).
Лечение при хронических гнойных эпитимпанитах более трудное, чем при хронических гнойных мезотимпанитах. После систематического консервативного лечения эпитимпанита улучшение, как правило, временное, и процесс разрушения кости неуклонно продолжается.
Поражение кариозным процессом стенок полостей среднего уха всегда требует радикального оперативного вмешательства (санирующей операции на среднем ухе). При этом наряду с элиминацией очага воспаления производят хирургическое объединение всех полостей среднего уха в одну полость, т.е. выполняют радикальную операцию уха.Абсолютным показанием к санирующей операции на височной кости является наличие холестеатомы обычно в аттико-ан т-ралыюй области. Следует отметить, что безусловными показаниями к радикальной или общеполостной операции на ухе при хроническом гнойном среднем отите являются: наличие признаков внутричерепного осложнения — синустромбоз. менингит, абсцесс мозга; появление признаков абсцедирующего мастоидита; парез лицевого нерва; лабиринтит.
В тех случаях, когда при эпитимпаните операция противопоказана по абсолютным общим противопоказаниям — глубо-кая старость (дряхлость), тяжелые функциональные расстройства сердечно-сосудистой, почечной и других систем жизнеобеспечения консервативное лечение проводят по тем же принципам, что и при мезотимпаните.
Вопрос об операции в таких случаях решают индивидуально в зависимости от оценки тяжести заболевания и возможных влияний вмешательства на состояние функциональных систем организма. Сама по себе операция на височной кости не затрагивает рефлекторных областей нервной системы, как, например, операции в грудной или брюшной полостях. В этом плане она существенно не отягощае т состояние больного, однако при этом необходимо также оценить и риск наркоза.
ФАО ЖГМК «Атырауская Железнодорожная больница»
. »
Лекция на тему:
Современные методы лечения эпитимпанитов.
Лор врачи:
Тналиев Е.Х.
В 60-75% случаев причиной желудочно-кишечного кровотечения является язва.
Чаще всего источником кровотечения являются артерии, реже - вены и каппиляры.
Кровотечение может развиться внезапно, так и развиваться постепенно.
Чаще кровоточат язвы малой кривизны желудка и язвы двенадцатиперстной кишки.
Патогенез гемодинамических нарушений.
В ответ на кровотечение в организме развивается комплекс компесаторно-приспосбительных реакций. В хронологическом порядке из можно разделить на три периода:
1). Стадия олигемии (сниженнного ОЦК) - длится 12-24 ч. Сопровождается рефлекторным спазмом и выходом крови в кровеносное русло из депо. Содержание эритроцитов и гемоглобина в единице объёма крови не меняется.
2). Стадия гемодилюции - возникает через 2-3 дня вследствие притока тканевой жидкости в сосудистое русло. Соджержание эритроцитов и гемоглобина. ЦП в норме.
3). Стадия активации эритропоэза - начинается с 3-4 дня. В периферической крови появляются ретикулоциты.Развивающиеся в организме изменения зависят от объёма кровопотери. Так, кровопотеря 10-15% от ОЦК не сопровождается нарушением гемодинамики. Потеря более 15% от ОЦК уже приводит к снижению АД на 15-30%.Гиповолемия приводит к спазму периферических сосудов. Развивается гипоксия клеток. Обмен веществ переключается на анаэробный, при коотором выделяется молочная кислота и развивается метаболический ацидоз.Также в патогенезе играет роль интоксикация продуктами гидролиза излившейся в кишечник крови. Ведущая роль принадлежит аммиаку.
Классификация.
- По локализации:
1). Из язвы желудка.
2). Из язвы двенадцатиперстной кишки.
II. По характеру:
1). Продолжающееся:
- струйное
- ламинарное
- капиллярное
- рецидивирующее
- нестабильный гемостаз
2). Состоявшееся.
III. По степени тяжести:
1). Лёгкая степень (однократная рвота и дёгтеобразный стул, АД и пульс в норме).
2). Средняя степень (повторная рвота, снижение систолического АД до 90 мм рт. ст., пульс - 100 ударов в минуту).
3). Тяжёлая степень (обильная повтрная рвота, систолическое АД - 60 мм рт. ст., пульс - 120 ударов в минуту).
IV. Эндоскопическая классификация (Forrest, 1987):
IA - струйное артериальное кровотечение из язвы
IB - капельное (венозное) кровотечение из язвы
IIA - тромбированные сосуды на язве
IIB - сгусток крови, закрывающий язву
IIC - язва без признаков кровотечения
III - источник кровотечения не обнаружен.
Клиническая картина.
1). Кровавая рвота (hematomesis) - типична для кровотечения из язв желудка. Может быть рвота типа кофейной гущи или реже алой кровью со сгустками, что указывает на массивность кровотечения.
2). Кровавый стул (melena) - отмечается через несколько часов и даже суток от начала заболевания.
3). Общие симптомы кровопотери - слабость, головокружение, бледность кожных покровов и слизистых, холодный липкий пот, боли в области сердца.
Симптом Бергмана - исчезновение боли в животе после кровотечения.
Симптом Менделя - локальная болезненность при перкуссии в пилородуоденальной зоне.
Диагностика.
Основной метод - ФГДС. Выполняется всем больным с подозрением на желудочное кровотечение, даже в тяжёлом состоянии (за исключением острого инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровотечения).
Для определения стадии геморрагического шока используют индекс Альтговера. Он равен пульс поделить на систолической АД. В норме он составляется 0,5 (60/120). При шоке он повышается. I стадия - 0,5-1,5, II и III стадии - больше 1,6.
Дифференциальная диагностика.
Известно более 70 заболеваний, сопровождающихся гастродуоденальным кровтечением.
1). Кровотечения из распадающего рака желудка. Редко бывает профузным. Не сопровождается болевыми ощущениями. Диагноз ставится с помощью ФГДС и рентгенологического исследования.
2). Синдром Маллори-Вейсса. Характеризуется разрывом слизистой оболочки кардиоэзофагальной зоны. Разрывы располагаются продольно и их может быть несколько. Чаще возникает в молодом возрасте. В большинстве случаев синдром сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, хроническим атрофическим гастритом, язвами пищевода и кардиального отдела желудка. Диагноз уточняется с пмощью ФГДС.
3). Геморрагический эрозивный гастрит. Развитию эрозивного гастрита способствует ожоговая болезнь, приём ЛС (НПВС, ГКС), инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговая травма.
4). Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. Также имеются другие признаки портальной гипертензии - асцит, спленомегалия, расширение вен передней брюшной стенки. Нередко кровотечение возникает после приёма обильного количества пищи и во время сна.
Лечение.
1). Восполнение ОЦК и терапия шока. Объём должен троекратно превышать объём кровопотери.
2). Остановка кровотечения (гемостаз).
3). Противоязвенное лечение.
Гемостаз может быть местным и общим, консервативным и оперативным.
Местная гемостатическая терапия:
- эндоскопический гемостаз
- гипотермия желудка и промывание желудка холожной водой
- применение средств, снижающих фибринолитическую активность слизистой оболочки желудка и раскрывающих артериовенозные шунты (аминокапроновая кислота, тромбин) - per os.
Методы эндоскопического гемостаза:
1). Обкалывание источника кровотечения лекарственными средствами - этоксисклерол, адреналин, клей МК-6.
2). Диатермокоагуляция.
3). Лазерная фотокоагуляция.
4). Прицельное орошение кровоточащей язвы гемостатическими и сосудорасширяющими препаратами - капрофен, аминокапроновая кислта, кальция хлорид. В состав капрофена входит карбонильный комплекс железа и аминокапроновая кислота.
5). Клипирование арозированных сосудов
6). Криовоздействие на источник кровотечения.
Общая гемостатическая терапия - введение аминокапроновой кислоты, кальция хлорида, свежезамороженной плазмы.
В/м - викасол, этамзилат, трасилол.
После остановки кровотечения больной в течение 10-12 дней соблюдает постельный режим и щадящую диету.
Питание осуществляется по Мейленграхту.
Один раз в сутки назначается очистительная клизма.
Через 10-12 дней после остановившегося кровотечения выполняется операция, если имеются показания. Операция не выполняется:
- впервые возникшая язва
- молодой возраст
- если больной отказывается от хирургического лечения
- больные с тяжёлой сопутствующей патологией.
Объём операции зависит от срока выполнения операции, от локализации язвы, от общего сотояния пациента.
Паллиативные операции:
1). Гастротомия с прошиванием сосуда в язве.
2). Секторальное иссечение язвы, в том числе с пилоропластикой и ваготомией.
3). Иссечение язвы, выведение её кратера за пределы желудка с лигироанием кровоточащего сосуда и ушиванием дефекта стенкию
При язве на передней стенки двенадцатиперстной кишки выполняется:
1). Гемипилородуоденорезекция по Белому-Вахтангишвили.
2). Иссечение язвы с пилоропластикой по Джадду-Хорслею.
3). Иссечение язвы с дуоденопластикой и ваготомией.
При язвах задней стенки двенадцатиперстной кишки:
1). Ушивание сосуда и дефекта над ним.
2). Прошивание сосуда с тампонадой язвы задней губой дуоденопластики, пилоропластика по Финнею и ваготомия.
Радикальные операции - резекция желудка.
В отделение хирургии за последние 3 года пролечено 72 больных желудочно-кишечной кровотечением с язвенной этиологией. 80% этих больных пролечены консервативным методом, 19-20% оперированы на высоте кровотечения. Выполнены различные методы резекции желудка. Тяжелым больным с сопутствующими патологиями выполнены паллиативные операции (секторальное иссечение язвы желудка, иссечение язвы 12 перстной кишки с различной методикой пилоропластики по Гейнеке-Микуличу, Джабуле, по Финнею). Больные выписаны с выздоровлением.
Хирург: Таукебаев Н.К.
ЖД больница.
